Anestesiologia: differenze tra le versioni
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'''Anestesia Totale''' (IN.:General Anesthesia)
- per inalazione (isoflurane, desflurane ecc.)
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- applicazione di crema '''EMLA'''
Regional anesthesia coinvolge l'applicazione locale di anestetici come lidocaina,
bupivicaina o ropivicaina all'appropriata struttura neurale. Offre molti potenziali
vantaggi sulla anestesia totale: buona analgesia postoperatoria,riduzione delle modificazioni
metaboliche ed endocrine chirurgicamente indotte, minori alterazioni cardiovascolari,e (non sempre)
minore perdita di sangue intraoperatoria. Purtroppo l'anestesia regionale e' piu' fallibile rispetto
all'anestesia totale, e non e' gradita al paziente.
L'anestesia totale e' ottenuta per iniezione per via endovenosa o inalazione (occasionalmente, farmaci per via intramuscolare).
Possono essere inalati ossido nitroso (poco efficace da solo) e agenti volatili forti such as halothane, enflurano, isoflurano, sevoflurano, desflurano, e anche il vecchio etere (in particolare nei paesi in via di sviluppo).Questi agenti sono utili nel mantere l'anestsia,e possono essere usati anche per indurre l'anestesia totale ("inhalation inductio").
Di solito per via endovenosa ''si induce'' l'anestesia; in alcuni casi (e.g., propofol) puo' essere infusa per mantenere l'incoscienza (per esempio, broncoscopia rigida o ricostruzione tracheale).Per endovena si somministrano thiopental, propofol, ketamine, benzodiazepine come diazepam ,midazolam ,narcotici (oppioidei) e analgesici come fentanyl, sufentanil, remifentanil, alfentanil, morfina e meperidina (Demerol)
SCOPI DELL'ANESTESIA
L'anestesia totale mira a raggiungere sei condizioni precise :
- Perdita di coscienza (hypnosis)
- Analgesia, o assenza di dolore
- Amnesia, o perdita di memoria
- Paralisi, che coinvolge l'uso di miorilassanti
- Attenuazione dei riflessi involontari che possono portare a tachicardia, ipertensione, gag reflex, etc.
- Omeostasi, o mantenimento di uno stato fisiologico normale
MIORILASSANTI
I miorilassanti non sono anestetici;semplicemente paralizzano il muscolo scheletrico (ovviamente non quello cardiaco!) per facilitare il lavoro del chirurgo.I miorilassanti dovrebbero essere usato soltanto quando il paziente e' sotto anestesia generale : sarebbe una sensazione terribile svegliarsi ed accorgersi di essere incapaci di muovere le palpebre.Naturalmente i pazienti sottoposti a tali farmaci necessitano d ventilazione e dovrebbero essere monitorati con "blockade monitor" o appositi stimoli nervosi".
I miorilassanti non-depolarizzanti lavorano in competizione con l'acetilcolina alla giunzione mioneurale - conosciuta come "inibizione competitiva".Molti miorilassanti sono di tipo \x{201C}nondepolarizzante\x{201D} eccetto la succinilcolina,che e' depolarizzante.
MONITORAGGIO
Nel corso di procedure chirurgiche i pazienti sono monitorati in vari modi,secondo le circostanze cliniche:
*misura non invasiva Pressione del sangue (manuale o automatica)
*misura invasiva Pressione del sangue(catetere arteria radiale)
*Elettrocardiogramma (ECG,ritmo e segni di ischemia)
*PulsOssimetro (misura in modo non invasivo i livelli di ossigeno nel sangue)
*Monitor composizione dell'aria(per osservare i livelli di CO2 (capnografia),ossido nitroso, concentrazioni di agenti anestetici volatili ecc.)
*Monitor Pressione Aria
*Flusso vie aeree (Spirometria)
*Allarme disconnessione aria
*Stimulatore nervoso (monitoraggio della paralisi muscolare)
*Urometro
*Temperatura corporea
*Monitoraggio cardiaco speciale:Pressione Venosa Centrale,Pressione Arteriosa Polmonare,Output Cardiaco,Ecocardiografia Transesofagea, etc.
*Monitoraggio neurologico: Pressione Intracranica, Elettroencefalografia (EEG), Evoked Potentials, etc.
Oltre al monitoraggio con gli appositi strumenti,gli anestesiologisti controllano la respirazione del paziente, osservando possibili segni di cambiamento,controllando l'aspetto del paziente , etc.
CLASSIFICAZIONE ASA
L' American Society of Anesthesiologists (ASA) ha sviluppato una graduatoria di rischi utile per i
pazienti sottoposti ad anestesia:
Classe 1. Paziente in stato di salute.
Classe 2. Paziente con malattia sistemica lieve (e.g., ipertensine controllata).
Classe 3. Paziente con malattia sistemica grave che limita l'attivita' senza violare le capacita'.
Classe 4. Paziente con malattia sistemica invalidante in costante pericolo di vita.
Classe 5. Paziente vicino al trapasso incapace di sopravvivere per 24 ore con o senza operazione.
Classe 6. Paziente con attivita' cerebrale terminata pronto per l'espianto.
Nota:Una "E" puo' essere assegnata in caso di paziente giunto in condizioni di emergenza.Per capirci,una
colecistectomia urgente di un paziente precedentemente sano e' in Classe 1E.Se il paziente era ipertensivo,2E.
=Glossario termini medici inglese-italiano=
La professione medica impone la conoscenza dell'inglese.
Ecco qui di sotto un breve glossario di termini medici , nella
speranza che possano essere considerati utili.
*'''General Anesthesia''' - anestesia totale
*'''Pulse Oximeter''' - pulsossimetro
*'''Specialty''' - specializzazione
'''ABBREVIAZIONI UTILIZZATE NEL CORRISPONDENTE CORSO EN.WIKIVERSITY'''
'''ACT ''' Activated clotting time
'''ASA ''' American Society of Anesthesiologists
'''ECG ''' Electrocardiogramma
'''EEG ''' Elettroencefalogramma
'''EMLA ''' mistura eutettica di anestetici locali
'''ETT ''' Tubo Endotracheale
'''LMA ''' maschera laringe
'''NPO ''' "Nil per os" (latino) "niente per bocca"
'''NS ''' Salinita' Normale (0.9% NaCl)
'''INR ''' International ratio
'''IV ''' endovena
'''PT ''' tempo protrombina
'''PTT ''' Tempo parziale tromboplastina
'''RL ''' Lattato di Ringer
=Siti Utili=
http://www.guidausofarmaci.it/pag15015.htm
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