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Anestesiologia: differenze tra le versioni

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Nella ventlazione spontanea, la pressione negativa è assicurata dall'appiattimento del diaframma. Con la ventilazione (positive pressure ventilation o PPV), il gas viene spinto a forza nei polmoni usando una fonte di pressione positiva, un rianimatore manuale o un apparecchio automatico. PPV è facilitato dal rilassamento muscolare ma non è sempre necessario. La ventilazione è assicurata da due paramentri: tidal volume (TV) e tasso di respirazione (RR). Partire con TV=10 ml/kg e RR=10/min ed aggiustare di conseguenza ETCO2 o PaCO2. Su alcune macchine il tidal volume fornito dipende dal flusso totale di gas nuovo (fresh gas flow o FGF), fissato spesso fra 1 e 6 litri/minuto (flussi di 1-2 lit/min sono più economici).
 
===Protezione dal blocco delle vie aeree===
Occorre proteggere le vie aeree dal blocco dovuto all'aspirazione di residui gastrici. Nei pazienti incoscienti si usa (di solito quelli sotto anestesia o colpiti alla testa) usando un tubo endotracheale cuffed. Se il contenuto dello stomaco entra nei polmoni, i pazienti non intubati possono sviluppare pneuminite (specie con pH < 2.5critici o volume > 25 mlanestetizzati). I pazienti in anestesia generale a rischio di aspirazionesolito disi fluidiusa gastriciun sonotubo usualmente trattati con induzione rapida oendotracheale intubazionecuffiato.
Se il contenuto dello stomaco entra nei polmoni, i pazienti non intubati possono sviluppare polmonite (specie con pH < 2.5 o volume > 25 ml). Nei pazienti da sottoporre ad anestesia generale e a rischio di aspirazione di fluidi gastrici (donne gravide, paziente a stomaco pieno)si procede usualmente con l' induzione in rapida sequenza al fine di poter intubare nel più breve tempo possibile il paziente senza ricorrere a lunghi periodi (minuti)di ventilazione in maschera facciale.
 
'''Opzioni nel trattamento della vie aeree principali per anestesia clinica'''
*Evitare anestesia generale - meglio locale o regionale.
*Anestesia totale (GA) con respirazione spontanea e vie aeree non protette (e.g. usingmaschera face maskfacciale, cannula nasale, via orale, via nasofaringeale, o nessun apparecchio).
*Anestesia Generale usando una maschera laringeale (LMA), Combitube, o altri strumenti sopraglottici in pazienti con respirazione spontanea (vie aeree non protette contro aspirazione fluidi gastrici).
*Anestesia generale con respirazione spontanea e vie aeree protette con tubo endotracheale. Un tubo uncuffednon cuffiato va bene per i bambini, mache forniscehanno unal'anello protezionecricoideo menopiù ristretto (anello di tenuta fisiologico)rispetto all'adulto e sono pertanto "protetti" completa contro l'aspirazione anche se il tubo non è cuffiato.
*Anestesia generale con ventilazione a pressione positiva (PPVIPPV) ed un tubo endorachealeendotracheale (ETT).Viene effettuata per interventi che richiedono un buon rilasciamento muscolare ivi compresi i muscoli della respirazione.
*Anestesia totale con PPVIPPV usando la maschera aerea laringeale laringea(LMA), Combitube, o altri strumenti sopraglottici.
*via chirurgica (e.g. tracheostomia sotto anestesia locale, cricotiroidotomia urgente).
 
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