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===La schizofrenia===
Non esiste una definizione ben precisa… anche in una stessa persona il quadro dei sintomi può cambiare radicalmente nel tempo.
====SINTOMATOLOGIA====
Si distingue in 3 fasi:
=====1°fase=====
prodromica : l’esordio è spessissimo insidioso e caratterizzato soprattutto da disturbi cognitivi. Le difficoltà cognitive sono vissute soggettivamente e rappresentano la perdita di controllo dei processi del pensiero.
=====2°fase=====
Esordio : quello acuto serve generalm. per poter fare la diagnosi. *C’è un’angosciosa condizione preparatoria con umore o stato d’animo delirante, una sensazione difficilmente comunicabile di modificata relazione tra sé e il mondo. *L’età dell’esordio è molto giovanile (dopo i 30 anni è rara). Dalla perplessità che la relazione con il mondo non è più la stessa, si passa al successivo autoriferimento dove ogni cosa smette di essere indifferente e viene psicoticamente autoriferita. *Compaiono così i primi sintomi schizofrenici (quelli di primo rango). Alcuni pazienti all’insorgenza della patologia possono apparire normali nell’abbigliamento, nella mimica, nei comportamenti e anche nel linguaggio (stranezza e bizzarria non devono aiutare nella diagnosi). *Sono frequenti il ritiro sociale e l’evitare relazioni (come depressione), mentre altre volte prevale l’inadeguatezza dell’affettività con risatine fatue immotivate. *Il linguaggio può essere da vago e evasivo fino alla schizofasia (linguaggio totalmente dissociato). *Di fondamentale significato diagnostico è il disturbo del pensiero che si manifesta con alterazioni della forma o con impoverimento di idee. *L’esperienza delirante tipica delle forme paranoidee può manifestarsi in vari modi: centrale è l’idea di essere influenzato, di essere cioè oggetto di un’azione di solito nociva, che dal mondo passa direttamente nel proprio corpo, nei propri pensieri o sentimenti. *Altri aspetti del delirio sono le percezioni deliranti per cui ad es. il telefono da il segnale di occupato e questo vuol dire che Tizio mi vuole uccidere. *Temi frequenti sono quelli di persecuzione e di grandezza. Ciò che caratterizza l’esperienza delirante schizofrenica è la perdita dei “confini” che delimitano l’autocoscienza di essere una persona:il soggetto non distingue più tra interno ed esterno e quindi sente i pensieri altrui o è convinto che gli altri sentano i suoi. *Le allucinazioni visive sono più frequenti in situazioni confusionali, *quelle uditive sono varie e vengono riferite come disturbo, rumore fastidioso, frammenti di parole o di musica, ma anche come conversazioni… si presentano certe volte come sonorizzazione o eco del pensiero, che successivamente diventa commento o comando. *I disturbi motori sono caratteristici della forma catatonica (rara): tra i più frequenti è il “cuscino psichico” per cui la testa del paziente rimane un po’ sollevata dal materasso come se avesse un cuscino sottostante che la sostiene. *Quando un paziente inizia un movimento e successivamente lo interrompe senza portarlo a compimento per iniziarne un altro, si parla di ambitendenza (può anche essere presente una ubbidienza automatica). Naturalmente non tutti i pazienti presentano l’intero corteo dei sintomi descritti. *Uno studio dell’oraganizzaz. Mondiale della sanità ha raccolto la frequenza dei sintomi schizofrenici acuti:
{| width="377" border="1" cellpadding="5"
|- valign="TOP"
| width="258" |
<font color="#ff6600"> '''SINTOMI'''</font>
| width="98" |
<font color="#ff6600">'''FREQUENZA'''</font>
|- valign="TOP"
| width="258" |
Perdita di consapevolezza
| width="98" |
97
|- valign="TOP"
| width="258" |
Allucinazioni uditive
| width="98" |
74
|- valign="TOP"
| width="258" |
Idee di riferimento
| width="98" |
70
|- valign="TOP"
| width="258" |
Sospettosità
| width="98" |
66
|- valign="TOP"
| width="258" |
Appiattimento, inadeguatezza affettiva
| width="98" |
66
|- valign="TOP"
| width="258" |
Voci che parlano al paziente
| width="98" |
65
|- valign="TOP"
| width="258" |
Umore delirante
| width="98" |
64
|- valign="TOP"
| width="258" |
Delirio di persecuzione
| width="98" |
64
|- valign="TOP"
| width="258" |
Alienazione del pensiero
| width="98" |
52
|- valign="TOP"
| width="258" |
Sonorizzazione del pensiero
| width="98" |
50
|}
=====3°fase=====
lungo termine: La sintomatologia a lungo termine quando si instaura, è spesso segnata dal predominio dei sintomi negativi: riduzione dell’attività, perdita di iniziativa, riduzione dei contatti, difficoltà nei rapporti sociali, apatia. *In generale nella schizofrenia l’orientamento nel tempo e nello spazio si mantiene normale, ma è comune una diminuzione dell’attenzione o della concentrazione. *Le capacità che risultano più danneggiate sono la volontà e la progettualità. *Ovviamente con l’introduzione degli psicofarmaci e la modificazione dell’assistenza si è notato un cambiamento nella sintomatologia della fase di stato. *Frequentemente si ha solo una diminuzione delle prestazioni del soggetto rispetto alla fase di vita precedente il disturbo, con un adattamento sociale e lavorativo di livello più basso e una riduzione della cura di sé.
{| width="100%" border="1" cellpadding="5"
|- valign="TOP"
| width="79%" |
<font color="#ff6600">'''Comportamenti caratteristici dei pazienti schizofrenici cronici:'''</font>
| width="21%" |
<font color="#ff6600">'''Frequenza'''</font>
<font color="#ff6600"> '''%'''</font>
|- valign="TOP"
| width="79%" |
Ridotta socialità
| width="21%" |
74
|- valign="TOP"
| width="79%" |
Riduzione dell’attività
| width="21%" |
56
|- valign="TOP"
| width="79%" |
Riduzione della conversazione
| width="21%" |
54
|- valign="TOP"
| width="79%" |
Riduzione degli interessi
| width="21%" |
50
|- valign="TOP"
| width="79%" |
Rallentamento
| width="21%" |
48
|- valign="TOP"
| width="79%" |
Iperattività
| width="21%" |
41
|- valign="TOP"
| width="79%" |
Idee bizzarre
| width="21%" |
34
|- valign="TOP"
| width="79%" |
Demoralizzazione
| width="21%" |
34
|- valign="TOP"
| width="79%" |
Comportamenti bizzarri
| width="21%" |
34
|- valign="TOP"
| width="79%" |
Ridotta cura personale
| width="21%" |
30
|- valign="TOP"
| width="79%" |
Posture o movimenti bizzarri
| width="21%" |
25
|- valign="TOP"
| width="79%" |
Minacciosità e violenza
| width="21%" |
23
|- valign="TOP"
| width="79%" |
Comportamento socialmente imbarazzante
| width="21%" |
8
|- valign="TOP"
| width="79%" |
Comportamento sessuale bizzarro
| width="21%" |
8
|- valign="TOP"
| width="79%" |
Tentativi di suicidio
| width="21%" |
4
|- valign="TOP"
| width="79%" |
Incontinenza
| width="21%" |
4
|}
====DIAGNOSI E SOTTOTIPOLOGIA CLINICA====
Secondo l’attuale DSM IV:
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