Farmacologia/Diuretici: differenze tra le versioni
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== Inibitori del simporto
===Azione===
Questi farmanci inibiscono il simporto del Na<sup>+</sup>-Cl<sup>-</sup>presente a livello del tubulo contorto distale. La loro capacità di riassorbimento massimo di aggira intorno al 5% del sodio filtrato, ma questo basta ad aumentare la deplezione potassica e l'escrezione di anioni organici neutralizzati dalle cariche positive del sodio. Al contrario dei diuretici dell'ansa non inducono perdita di Ca<sup>++</sup> mentre è mantenuta quella di magnesio. Non
Essendo anioni organici competono per il trasportatore specifico e il [[w:probenecid|probenecid]] ne ritarda l'escrezione e ne diminuisce l'effetto.
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Gli effetti sistemici sono rari e sono: vomito diarrea [[w:fotosensibilità|fotosensibilità]] e lieve impotenza. Più frequenti sono di pertinenza renale e sono iponatriemia, per la diminuita capacità di diluizione, ipokaliemia con eventuale alcalosi e ipomagnesiemia in pazienti anziani. A volte è stato osservata la slatentizzazione del diabete mellito specialmente in soggetti con ipersrensibilità ai sulfamidici. L'unica interazione importante è con la [[w:chinidina|chinidina]] che può essere fatale.
==Inibitori del canale per il Na<sup>+</sup>==
O diuretici risparmatori di potassio, ma con questo nome vengono anche indicati a volte gli antagonisti dell'[[w:Aldsterone|Aldsterone]] esaminati nel paragrafo successivo.
===Azione===
Agiscono a livello delle cellule principali del tubulo contorto distale e del dotto collettore dove è presente un canale selettivo per il trasporto passivo del sodio ione, prima tappa concettuale del maccanismo di scambio transepiteliale di K<sup>+</sup> e H<sup>+</sup>. Questo processo è basato sul mantenimento di un potenziale intralumunale negativo di 15 mV, tra i lati della parete tubulare, in cui sono coinvolti numerosi trasportatori attivi e passivi. La stessa differenza di potenziale è alla base dell'escrezione di protoni.
L'inibizione del canale provoca un'accumulo di Na<sup>+</sup> sul lato luminale cui consegue la diminuzione del potenziale e il blocco parziale dell'escrezione di K<sup>+</sup> di H<sup>+</sup> ma anche di Ca<sup>++</sup> e Mg<sup>++</sup>, bloccando quindi l'effetto kaliuretico e alcalemizzante degli altri diuretici.
Nonostante vengano indicati come diuretici, la loro azione diuretica diretta è modestissima.
===Usi===
Nel tattamento dell'ipertensione o degli [[w:edema|edemi]], ad un diuretico dell'ansa o tiazidico viene associato un farmaco di questa o della successiva classe in caso di osservazione di una deplezione potassica.
Due usi particolari sono quello nella fibrosi cistica, come fluidficanti della secrezione bronchiale se somminisrati per areosol; e lunso nella [[w:sindrome di Liddle|sindrome di Liddle]] o pseudoiperaldosteronismo, causato da una mutazione attivante proprio il canale in questione.
===Effetti collaterali===
L'effetto più temibile è l'iperkaliemia, che può essere fatale. Questa è aggravata dall'assunzione di supplementi di potassio ma anche dagli ACE inibitori, e FANS.
====Interazioni====
È fortemente sconsigliata l'associazione con un antagonista dall'aldosterone
==Antagonisti dei MR==
Il riconoscimento da parte del [[w:recettore|recettore]] intracellulare per i [[w:mineralcorticoidii|mineralcorticoidii]]
==Inibitori del canale per il sodio ione==
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