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Riga 4: Definizione:'''Lo studio e l'applicazione medica dell' anestesia.''' Affronteremo le basi cliniche farmacologiche e fisiologiche dell'anestesia , incluso rianimazione terapia intensiva e trattamento del dolore. Riga 10: Dr. Morton al Massachusetts General Hospital(nella quale fu usato l'etere),il 16 ottobre 1846,il Dr. Oliver Wendell Holmes chiese il nome di questo nuovo processo. Holmes (1809-1894) esercitava a Boston,e'è stato anatomista e poeta. (suo figlio ,per amor di cronaca Oliver Wendell Holmes, Jr., divenne uno dei più importanti giudici della Corte Suprema americana). Riga 55: Possono essere inalati ossido nitroso (poco efficace da solo) e agenti volatili forti such as halothane, enflurano, isoflurano, sevoflurano, desflurano, e anche il vecchio etere (in particolare nei paesi in via di sviluppo).Questi agenti sono utili nel mantere l'anestsia,e possono essere usati anche per indurre l'anestesia totale ("inhalation inductio"). Di solito per via endovenosa ''si induce'' l'anestesia; in alcuni casi (e.g., propofol) puo' essere infusa per mantenere l'incoscienza (per esempio, broncoscopia rigida o ricostruzione tracheale).Per endovena si somministrano thiopental, propofol, ketamine, benzodiazepine come diazepam ,midazolam ,narcotici (oppioidei) e analgesici come fentanyl, sufentanil, remifentanil, alfentanil, morfina e meperidina (Demerol) SCOPI DELL'ANESTESIA Riga 77: I miorilassanti non sono anestetici;semplicemente paralizzano il muscolo scheletrico (ovviamente non quello cardiaco!) per facilitare il lavoro del chirurgo.I miorilassanti dovrebbero essere usato soltanto quando il pazienteèsotto anestesia generale : sarebbe una sensazione terribile svegliarsi ed accorgersi di essere incapaci di muovere le palpebre.Naturalmente i pazienti sottoposti a tali farmaci necessitano d ventilazione e dovrebbero essere monitorati con "blockade monitor" o appositi stimoli nervosi". I miorilassanti non-depolarizzanti lavorano in competizione con l'acetilcolina alla giunzione mioneurale - conosciuta come "inibizione competitiva".Molti miorilassanti sono di tipo nondepolarizzante , eccetto la succinilcolina,cheèdepolarizzante. Negli adulti l'antidoto ai miorilassanti non depolarizzantièneostigmina 3-5 mg IV con glicopirrolato 0.6 \x{2013} 1.0 mg IV.La Neostigmina inibisce l'[[idrolisi]] dell'acetilcolina competendo con esse per l' attacco alla acetilcolinesterasi ai siti della trasmissione colinergica.Il glicopirrolato previene il rallentamento del cuore provocato della neostigmina). Atropina 1.2 mg puo' essere somministrata al posto del glicopirrolato. Riga 121: 2. '''Ventilazione''' Nella ventlazione spontanea, La pressione negativaèassicurata dall'appiattimento del diaframma. Con la ventilazione (positive pressure ventilation o PPV ) il gas viene spinto a forza nei polmoni usando una fonte di pressione positiva , un rianimatore manuale o un apparecchio automatico. PPVèfacilitato dal rilassamento muscolare ma nonèsempre necessario.La ventilazioneèassicurata da due paramentri: tidal volume (TV) e tasso di respirazione (RR). Partire con TV=10 ml/kg e RR=10/min ed aggiustare di conseguenza ETCO2 o PaCO2.Su alcune macchine il tidal volume fornito dipende dal flusso totale di gas nuovo (fresh gas flow o FGF), fissato spesso fra 1 e 6 litri/minuto (flussi di 1-2 lit/min sono più economici). 3. '''Protezione dal blocco delle vie aeree''' Occorre proteggere le vie aeree dal blocco dovuto all'aspirazione di residui gastrici.Nei pazienti incoscienti si usa (di solito quelli sotto anestesia o colpiti alla testa) usando un tubo endotracheale cuffed.Se il contenuto dello stomaco entra nei polmoni , i pazienti non intubati possono sviluppare pneuminite (specie con pH < 2.5 o volume > 25 ml).I pazienti in anestesia generale a rischio di aspirazione di fluidi gastrici sono usualmente trattati con induzione rapida o intubazione. Riga 133: -Evitare anestesia generale - meglio locale o regionale. -Anestesia totale (GA) con respirazione spontanea e vie aeree non protette (e.g. using face mask,cannula nasale ,via orale , via nasofaringeale, o nessun apparecchio). -Anestesia Generale usando una maschera laringeale (LMA), Combitube, o altri strumenti sopraglottici in pazienti con respirazione spontanea (vie aeree non protette contro aspirazione fluidi gastrici). -Anestesia generale con respirazione spontanea e vie aeree protette con tubo endotracheale. Un tubo uncuffed va bene per i bambini , ma fornisce una protezione meno completa contro l'aspirazione. -Anestesia generale con ventilazione a pressione positiva (PPV) ed un tubo endoracheale (ETT). Riga 163: *Monitoraggio neurologico: Pressione Intracranica, Elettroencefalografia (EEG), Evoked Potentials, etc. Oltre al monitoraggio con gli appositi strumenti,gli anestesiologisti controllano la respirazione del paziente, osservando possibili segni di cambiamento,controllando l'aspetto del paziente , etc. CLASSIFICAZIONE ASA Riga 186: COMMENTO DI UN NEUROFISIOLOGO SULL' ANESTESIA GENERALE <<L'anestesia generale ~~nonène'~~non è né generale ~~ne'~~né anestesia (l'assenza di sensazinoi).Sotto anestesia generale il sistema nervoso continua ad essere bombardato da stimoli nocicettivi.~~Benche'~~ Benché diminuisca la trasmissione centrale,il corpo nonèprivo di sensi. Stimoli nocicettivi afferenti raggiungono il midollo spinale e i centri superiori,ed il sistema nervoso risponde - riflessi autonomi,risposte neuroumorali - stabilendo uno stato di sovreccitazione (wind-up). Questa nonèanestesia, la mancanza di percezioni , ~~perche'~~perché il sistema nervoso risponde al dolore.Qui non c'e'è niente di generale;e'è solo limitata.Ma allora cosaèl' anestesia totale se non l'insensibilita' al dolore? La verita' èche non sappiamo esattamente cosa vogliamo dire quando parliamo di anestesia totale. Èambiguo. Abbiamo una idea più chiara di cosa non sia l'anestesia totale>>. Bruce Ben-David et al. ''A trap of our own making. Anesthesia and Analgesia.'' 82:1083, April 1995 =Glossario termini medici inglese-italiano= La professione medica impone la conoscenza dell'inglese. Ecco qui di sotto un breve glossario di termini medici , nella speranza che possano essere considerati utili.

Anestesiologia: differenze tra le versioni